Nama Usaha / Perusahaan *

Alamat Usaha / Perusahaan *

Jenis Usaha * -- Pilih -- Kuliner (FnB) Salon Kecantikan Counter HP Barbershop Minimarket Laundry Butik Bengkel Warung Sembako Lainnya

Nama Pemilik *

No WhatsApp *

Email * (username, password dan pembayaran
akan dikirim ke email ini pastikan di isi dengan benar)